首次应诊病人必须填写,以后可根据医嘱再提供。
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  贾大夫诊所中西结合哮喘专科门诊病历

姓名:
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患病时间:
1-2年内 2-5年 5-10年 10-20年 20年以上

初发病年龄:

发病季节:

初发病诱因:
    

变态反应实验结果:
    

服降E愈喘丸(散)前免疫球蛋白Ig(E、A、G、M)化验结果:
    

支气管激发实验或运动实验结果:
    

支气管扩张实验结果:
    

最大呼气流量实验结果:
    

肝功能化验结果:
    

肾功能化验结果:
    

胸部X线检查结果:
    

初次确诊支气管哮喘病的医院名称、科别:
    

常用何种有效平喘药物:
    

经常服用或吸入激素吗?每日使用剂量和方法:
    

治疗纪录与备注:


       哮喘急性发作期分度的诊断标准

临床特点:
轻度  中度  重度

气短: 步行、上楼时  稍事活动  休息时

体位: 可平卧  喜坐位  端坐呼吸

讲话方式: 连续成句 常有中断 卓字

精神状态:可有焦虑/尚安静 时有焦虑/烦躁
     常有焦虑、烦躁

出汗: 无 大汗淋漓

呼吸频率: 轻度增加  增加 常>30次/分

何 种 原 因 能 诱 发 哮 喘 发 作:

1、吸入物: 尘螨 花粉 真菌 动物毛屑
      二氧化硫  硫酸   氯气
2、呼吸道感染
3、其它食物:
4、气候改变

5、精神因素: 紧张  怨怒   情绪波动
6、运动:运动开始后   分钟发作
     停止运动后   分钟缓解
7、服用何种药物可诱发哮喘:

8、月经:哮喘在月经前 天发作
9、其它原因:


详细表述服用降E愈喘丸(散)前每日大便的性状和次数


服用降E愈喘丸(散)后每疗程末哮喘症状改善的表现和大便情况及“IgE”化验变化的结果:
第一疗程(二个月)末:

第二疗程(四个月)末:

第三疗程(六个月)末:

第四疗程(八个月)末:

第五疗程(十个月)末:



   说明:请详细填写,以便分析总结。


     

 
 




 
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