<肠易激综合征的诊断与治疗(百病自疗)>


  肠易激综合征(简称I B S )是一种肠功能紊乱的疾病,功能紊乱在结肠,亦可涉及小肠,好发于2 0 —5 0 岁间,男多于女。
  目前国际上尚无统一标准,国外学者提出四个症状与四个体征,对诊断很有参考价值,有人认为9 0 %以上的I B S 病人有以下二项以上症状。

  四个症状是:便后腹痛缓解;腹痛开始时肠蠕动明显增加;便前有腹痛;腹胀。四个体征是医生检查时的发现:(1 )触及结肠,在左下腹(相当于乙状结肠)痛觉过敏;(2 )右下腹有嘈杂音;(3 )肛门指诊时,手指插入时痛觉过敏,且有肛门括约肌张力增加;(4 )指套上有粘液或球形粪块。如果钡灌肠X 线检查见结肠袋形加深、痉挛,纤维肠镜偶见肠粘膜轻度充血。排除其他肠器质性疾病来确立I B S 的诊断。

  治疗:1 /3 病人,其症状持续1 年以上,2 /3 病人是间歇发作,I B S 症状有时多变,腹泻与便秘交替。

  1 、精神因素:I B S 的发作、加重与情绪有关,如焦虑、抑郁、激动或恐癌情绪而引起植物神经功能紊乱,使结肠运动与分泌功能失调,因此要耐心解释,说明疾病性质、病因及预后等,消除对癌症的顾虑。

  2 、饮食:以少渣易消化的食物为主。避免刺激性的调味品、冷的饮料、生冷蔬菜等,如以便秘为主,应给服多细纤维的蔬菜。

  3 、药物:应用中医辨证施治、针刺治疗,应用镇静剂,抗抑郁药、抗痉挛药或止泻剂,应在医师指导下服用,不要滥用抗菌药物。

  4 、理疗:最简便的方法在腹部安放热水袋,减轻肠痉挛,腹部按摩,温水淋浴或盆浴等对本病均有帮助。

  <烦人的肠易激综合征>

  肠易激综合征是胃肠道常见的一组结肠功能紊乱性疾病,呈慢性经过,主要表现以腹痛为主,伴有腹泻、便秘或腹泻便秘交替,并有经常性腹胀,排便或排气后缓解,粪便可带有粘液,便后有不爽感。

  肠易激综合征的病因复杂,以精神因素为主,饮食因素也是致肠道功能失调而引起该征的关键因素。张老师长期工作紧张,无暇顾及饮食科学和规律性。因此,我针对其状况,除给予对症治疗外,主要从饮食保健环节给她提几点意见。

  首先,饮食中要增加食物纤维的摄入。无论腹泻还是便秘,补充纤维都有好处。纤维可加速食物的运转,使粪便变软,增加粪容量,因而使排便顺利。瓜果蔬菜、谷类、玉米等食物中富含植物纤维。每日饮食中要有足够的蔬菜,如芹菜、白菜、油菜等绿色蔬菜,饭后要吃一些水果,如梨、柑桔、西瓜等。谷类、玉米等粗粮可与精美细面搭配调剂。

  其次应限制产气食物的摄入。产气食物进入肠道经肠道细菌分解产生的大量气体,可使肠道扩张、肠蠕动缓慢,引起肠胀气、腹痛、便秘或腹泻。如咖啡、碳酸饮料、酒精,以及豆类、甘蓝、苹果和葡萄等,都可成为产气食物,需少食、少饮为宜。

  再次要做到饮食规律。以饮食清淡、易消化、少油腻为基本原则。一日三餐定时定量,不过饥过饱、不暴饮暴食,这样有利于肠道消化吸收平衡,避免因无规律饮食而致肠道功能紊乱。

  <查不出病变的肠易激综合征>

  五更泻、餐后痛、心窝烧……钡灌肠镜检查却没问题,而这类病人在消化内科门诊的肠病患者中却占了首位。在临床中医生们经常会碰到这种患者:老说自己有病,病理或影像检查却无实质性改变。而另一方面,又有很多病在临床早期并没有明显的症状,这就需要医生们在下诊断时要格外费些思量。欢迎医生们将类似的“查不出病变”的其它“病症”,及对无症状的某些疾病的正确诊断、合理的处置方法,写成文章寄给本版。另外就患者而言,对很多查不出毛病的症状,恐怕首先要调整一下自己的心理和情绪,也许不用药就可以好了呢。

  肠易激综合征是一种肠道(主要是结肠)功能失调性疾病,由于结肠的运动和分泌功能紊乱,而出现一系列的临床症状。此病以前的诊断用语比较混乱,曾叫做:激惹性结肠炎、痉挛性结肠炎、黏液性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠激惹综合征、肠道神经官能症、胃肠道功能紊乱、肠痉挛和功能性结肠病等。近年来我国消化内科学界倡导统一使用“肠易激综合征”这一病名,以避免诊断混乱现象,又便于国际间的学术交流。肠易激综合征在世界各国均有发生,我国据部分资料推测在普通人群中约1/3的人有与本病相关的症状,真可说是常见病和多发病了。本病发病年龄多在20~50岁,女性多于男性(约2∶1)。

  主要临床表现为:
  1、腹痛型多为胀痛或不适,也可有短暂剧痛,排便或排气后缓解。

  2、腹泻与便秘型腹泻型者粪便呈糊状或稀便,并有大量黏液,一日数次,常于早晨或后半夜发生(俗称黎明泻或五更泻),腹泻时无腹痛。便秘型可数日无大便,排便时有痉挛性腹痛,可排出坚硬如卵石或羊粪球样粪便,这两种形式常交替出现。   

  3、餐后腹痛型腹痛在进食后,不能被排便或排气所缓解。

  4、其他除上述临床表现外,患者还可能有腹胀、消化不良、胃部不适、恶心、呕吐、食欲不振、心窝部烧灼感、轻度吞咽困难、情绪不佳(焦虑、紧张或抑郁)、失眠、疲乏、胸闷、气短、心悸、手足出汗、头面部发热、头晕和无端生气等症状。

  本病结肠(也有少数是小肠)发生运动和分泌功能紊乱的机理尚不十分清楚,在本病发生和症状恶化时,常可找到精神受刺激或情绪激动的因素存在,半数以上患者有“恐病症”,尤其是“恐癌症”。调查还发现,父母患病,儿女也患病者屡见不鲜,在同一家庭中可有多人罹患,由此可见本病与遗传也有关。也有人对20多种食物分别进行观察,发现酸性水果、新鲜色拉、香料、酒类、辣椒和浓咖啡,是引起本病腹痛的主要原因。另外,环境刺激、工作量骤增、经济负担加重、下岗失业、亲人故去、人际关系不顺、家庭纠纷和失恋等因素,均可诱发本病。

  此病虽然临床症状很多,但实验室检查(结肠镜和钡灌肠等),却很难发现肠道有器质性病变,因此有人将它形容为“查不出病变的肠病”。

  本病的防治办法主要有:首先,要保持良好的心理状态,心胸宽广、情绪乐观、性格开朗、遇事豁达,是预防本病的最好措施。其次,治疗心理障碍。凡可能引起本病的负面心理因素,均应尽量避免,特别是有恐病症和恐癌症者,要说明本病是功能性疾病,绝对不会有危及生命的不良后果,使其消除顾虑,增强治愈疾病的信心。

  第三,治疗神经功能紊乱。对精神紧张焦虑者,可给予安定剂和谷维素等;对精神抑郁者,可应用抗抑郁药等。

  第四,治疗胃肠道症状。腹痛可用阿托品、654-Ⅱ和普鲁本辛;腹泻用复方苯乙哌啶和易蒙停;便秘用便塞停、酚肽、甘油栓和开塞露等;腹胀用吗丁啉和普瑞博思等;恶心呕吐用维生素B6、灭吐灵和吐来抗等;消化不良用胃蛋白酶合剂、胰酶和乳酶生等,并忌食刺激性食物。

  第五,中医治疗,以舒肝理气、健脾化湿、调理脾胃为主,可用柴胡疏肝饮、四逆散、参苓白术散和附子理中丸等。

  有关药物要在医生指导下应用,并在排除各种器质性疾病后,才能下肠易激综合征的诊断。

  <香港肠易激综合征患病率高>

   香港中文大学 Lau医师等对18岁以上人口调查发现,44%的人罹患肠易激综合征。香港每年用于肠易激综合征的医疗费已达到2200万美元。

  该研究共纳入当地居民1078人, 凡具有下述两项以上症状者诊断为肠易激综合征:排便后改善的腹痛,伴多次排便的腹痛,有腹痛、腹胀、腹泻、排便后残便感及黏液便等。专业或管理、销售人员中的男性罹患率最高,为55%;女性手工工人占50%。Lau认为,香港是个紧张的社会,工作上太紧张是促进发病的一个因素。

  此前这些患者并不知道自己患有肠易激综合征,患者中有持续性症状者占10%, 但未进行适当的治疗。故患者健康状态很差,有抑郁感,常感疲乏和活力下降,大多数患者由于有症状而无法参加社会活动。


  <肠易激综合征患者的康复指导>

  肠易激综合征,曾被称为结肠痉挛、结肠功能紊乱、过敏性结肠炎等,是一种常见的肠道运动障碍性疾病。患者的症状表现以腹泻或腹泻与便秘交替,并伴有腹痛、腹胀为主要特征。鉴于目前对本病尚无特效根治疗法,加之发病与社会心理因素有关,故加强对患者的康复指导是本病治疗不可缺少的重要方面。

  一、指导患者有规律生活
  本病患者常有生活、饮食不规律,吸烟、饮酒、暴饮暴食等。应注意指导患者戒除烟酒,寻求有益于心身健康的生活规律,做到按时作息、劳逸结合,避免过度疲劳,保证足够的休息和睡眠。每早坚持按时进餐,应在平静、毫无催促的状态下缓慢进食,不可暴饮暴食。

  二、做好饮食指导
  指导患者讲究饮食卫生,保证合理营养,不吃生冷不洁食物。本病分类中的腹泻型患者,须禁食酒、咖啡,果汁、汽水、辣椒、洋葱、生冷瓜果、油腻性及纤维素含量高的食品,避免诱发或加重腹泻。对单纯便秘型患者,鼓励多食纤维素含量高的食品如粗粮、水果、各种新鲜蔬菜等,以促进肠蠕动,保持大便中水分,从而预防或消除便秘。对本病胀气型患者嘱其避免食用易胀气食物,如藕、甘薯、洋葱、啤酒、牛奶及豆类等。  

  三、提高社会适应能力
  心理因素在本病发病中十分重要,且常是促使患者求医的直接原因。在当今激烈竞争的时代,每个人都面临对各种心理应激的适应问题。本病患者常受到工作紧张、生活节奏加快、情绪不安以及人际关系矛盾等因素的影响,且往往关系到疾病的转旧和预后。应根据不同年龄阶段患者所面临心理应激的不同特点;加强心理指导,嘱患者保持乐观情绪,培养各种兴趣爱好,搞好自身调节,努力提高心理素质和社会适应能力。

  四、指导自我松弛训练
  某些患者常处于精神紧张状态,因而指导其进行自我松弛训练十分必要。最简单的方法是嘱患者于紧张工作之后听听音乐或散散步,也可坚持睡前做床上自我松弛训练:取仰卧位,身体放松,目微闭,唇合拢,屈小臂将两手重叠,掌心正对神阙穴(即脐中)放于腹部。调匀呼吸,深慢吸气至最大量稍停,而后缓慢呼气。如此反复进行,达到心平气和、全身放松,继而便可安静入眠。这种训练可解除患者的心身紧张,从而减轻疾病的症状。

  五、针对性格特点的指导
  据笔者初步观察,本病患者的性格多倾向于A型,即以“时间紧迫感”和“好胜心强”为主要特征。典型表现为急性子、争强好胜、容易激动。康复指导过程中,护理人员应耐心解释,首先对该种性格予以肯定,继而讲清性格与发病的关系以及对机体的不良影响。在患者共同参与下,制订出A型性格矫正计划。应注意具体矫正方法的指导,还可通过与患者交谈或指导自我松弛训练使其克服性格类型中的不良特征,促进心身健康的恢复。

  对肠易激综合征患者的康复指导,既要采取综合性措施,又须体现个体化特点。多数患者能获得满意效果,甚至达到治愈的目的。

   <肠易激综合征的防治>

  肠易激综合征是一种肠道(主要是结肠)功能失调性疾病。此病以往诊断用语比较混乱,曾叫过激惹性结肠、痉挛性结肠、粘液性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠激惹综合症、肠道神经官能症、胃肠道功能紊乱和功能性结肠病等。近年来,我国消化内科学界倡导统一使用肠易激综合征这一诊断用语,目的是避免诊断混乱现象。

  此病世界各国均有发生(在美国女性发病率高达80%),我国在普通人群中,约1/3有与本病相关的症状,可见此病之常见和多发。

  临床症状:
   本病的发病年龄多在20—50岁,女性多于男性(约2比1)。
  1、腹痛型。多为胀痛或不适,也可有短暂剧痛,排便或排气后缓解。
  2、腹泻与便秘型。腹泻型者粪便呈糊状或稀便,并有大量粘液,一日数次,常在早晨或后夜发生(俗称黎明泻或五更泻),腹泻时无腹痛。便秘型者可数日无大便,排便时有痉挛性腹痛,可排出坚硬如石卵或羊粪球样粪便。这两种类型的排便形式常交替出现。
  3、餐后腹痛型。腹痛发生在进食后,不能为排便或排气所缓解。
  除上述临床表现外,病人还可有腹胀、消化不良、胃部不适、恶心、呕吐、心窝部烧灼感、食欲不振、轻度吞咽困难、情绪不好(焦虑、紧张或抑郁)、失眠、疲乏、胸闷、气短、心悸、手足出汗、头面部发热和头晕等症状。

  致病因素:本病的病理生理学改变主要是结肠(也有少数是小肠)运动和分泌功能紊乱,发生紊乱的机理尚未完全阐明,可能与以下因素有关:
  1、精神和情绪。本病有精神疾病史者约占半数,在本病发生和症状恶化时,常可找到精神受刺激或情绪波动的因素存在,半数以上患者有恐病症尤其是恐癌症。
  2、遗传。调查发现,在同一家庭中常可有多人罹患,父母患病、儿女也患病者屡见不鲜。
  3、食物。有人对20多种食物分别进行观察,发现酸性水果、新鲜色拉、香料、酒类、辣椒和浓咖啡,是引起本病腹痛的主要原因。
  4、环境刺激。工作量骤增、经济负担加重、失业、亲人故去、人际关系不顺和家庭纠纷等,可促发本病。

  防治措施:
  1、保持良好的心理状态。心胸宽广、情绪乐观、性格开朗、遇事豁达,是预防本病发生的最好措施。
  2、治疗心理障碍。凡可能引起本病的负性心理因素,均应尽量避免,特别对恐高症或恐癌症者,要向患者说明本病是功能性和非器质性疾病,绝对不会有危及生命的不良后果,使其消除顾虑,增强治愈疾病的信心。
  3、治疗神经功能紊乱。对精神紧张者可给予安定剂如利眠宁、硝基安定、舒乐安定、柏子养心丸、海乐神、氯羟去甲安定和谷维素等;对精神抑郁者可应用阿米替林、路滴美、氟西汀和氯米帕明等;对精神焦虑者可口服佳静安定、速眠安和丁螺环酮等;
  4、治疗胃肠道症状。对腹痛者可用阿托品、654-Ⅱ、普鲁本辛、颠茄、胃疡平,必要时用双环乙明或罂粟碱;对腹泻用复方苯乙哌啶、洛哌胺(易蒙停)、药用炭、鞣酸蛋白和复方樟脑醇等;对便秘可用便塞停、酚肽、甘油栓、开塞露、番泻叶、大黄粉和麻仁润肠丸等;并多吃水果和蔬菜。其他对症治疗,如腹胀用吗丁啉、普瑞博思(西沙必利)和二甲基硅油等;恶心呕吐用维生素B6、灭吐灵(胃复安)、吐来抗和氯丁醇等;消化不良用胃蛋白酶合剂、胰酶、多酶片、乳酶生、酵母片和淀粉酶等。并应进行饮食调节,忌食刺激性食物。
  5、中医治疗。以舒肝理气、健脾化湿、调理脾胃为主,可用柴胡疏肝饮、四逆散、参苓白术散和附子理中丸等。


  <肠易激综合征的饮食调理>

  肠易激综合征是胃肠道常见的一种结肠功能紊乱性疾病,呈现慢性经过,主要表现以腹痛为主,伴有腹泻、便秘或腹泻、便秘交流电替,并有经常腹胀、排便或排气后缓解,粪便可带有粘液,夜间入睡后一切正常。

  肠易激综合征的病因复杂,除精神因素为主外,饮食因素也是致肠道功能失调而引起该征关键因素,因此,在肠易激综合片征的防治中,不可忽视饮食保健环节。

  首先,饮食中要增加食物纤维的摄入。无论腹泻还是便秘,补充纤维都有好处。纤维可加速食物的运动,使粪便变软,增加粪容量,因而使排便顺利。瓜果、蔬菜、谷类、玉米等食物中富含植物纤维,每日饮食中要有足够的蔬菜,如芹菜、油菜等绿色蔬菜,饭后要吃一些水果,如梨、柑桔、西瓜等。谷类、玉米等粗粮要与精米细粮搭配调剂。

  其次,应限制产气食物的食用和饮用。产气食物进入肠道,肠道细菌分解产生的大气体,可使肠道扩张、肠蠕动缓慢,引起肠胀气、腹痛、便秘或腹泻。如咖啡、碳酸饮料、酒精以及豆类:甘蓝、苹果和葡萄等,都可成为产气食物,需少食、少饮为宜。

  再次要使饮食规律。1日3餐做到定时定量,不过分饥饿、不暴食暴饮,这样有利于肠道消化吸收平衡,避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱。饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则。






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